III. Programas y Servicios del Ministerios de Salud Pública Y Bienestar Social
El MSPBS cuenta con una Dirección General de Promoción de la Salud bajo cuya resposnabilidad se encuentran los programas de prevención haciendo énfasis en la educación para llegar a sus objetivos, existen otros servicios de la Dirección de Programas de Salud, que a la vez de hacer atención muchas de sus acciones pueden ser consideradas de prevención. Existe mucha diferencia en el tipo y cobertura de servicios prestados en las 17 regiones sanitarias del país dándose la mayor concentración en la capital.
1. En el ámbito de la salud sexual y reproductiva
1.1. Plan nacional de salud sexual y reproductiva (PNSSR)
En el contexto de la reforma del sector de la salud, el Fondo de población de las Naciones Unidas (Unfpa) ha apoyado al país en sus esfuerzos para alcanzar la salud reproductiva universal. Los resultados esperados del Plan son: un mayor acceso a servicios de salud reproductiva y sexual y educación que se basen en una perspectiva cultural y de género, y mayor capacidad de las mujeres de todas las edades, jóvenes de ambos sexo y poblaciones tradicionalmente excluidas para exigir servicios de salud y educación de alta calidad.
Además ayudará a lograr la disponibilidad en todo el país de productos básicos para la salud reproductiva, incluidos anticonceptivos, así como la mayor demanda apoyando los esfuerzos para incorporar los factores de población y desarrollo en los planes nacionales y locales de desarrollo y las estrategias de reducción de la pobreza.
1.2. La Política nacional de salud integral de la adolescencia
Los ejes y las estrategias de acción se enmarcan dentro de los lineamientos de la Política Nacional de Salud 2005-2008 y contempla a "todos los paraguayos y paraguayas de 10 a 19 años que corresponde al 23,6% de la población del país", con el propósito de contribuir al máximo estado de bienestar biopsicosocial, involucrándolos en su cuidado, que el mismo les permita niveles adecuados de calidad de vida, acceso oportuno y eficiente a la atención de su salud teniendo en cuenta que cuando se le brinda oportunidades para su desarrollo integral la inversión en esta faja etarea es de bajo costo y alta rentabilidad.
El 16,5% de la población adolescente, que corresponde a casi el 25% de la población total del país, NO terminó la primaria
El programa cuenta con 8 servicios diferenciados activos, la mayoría en capital y departamento central, brinda servicios en psicología (educación y consejería), gineco obstetricia, planificación familiar, salud mental, alimentación y nutrición, odontología. Próximamente se instalarán 3 nuevos servicios en el país.
2. Atenciones prenatales, perinatales y posnatales
El cien por ciento de los hospitales regionales, centros y puestos de salud tienen su énfasis puesto en la atención materno infantil. Mediante la Resolución S.G. Nº 305 se dispuso la liberación de cualquier arancel tanto a las consultas ambulatorias como a las internaciones de niños y niñas menores de 10 años y adolescentes hasta los 19 años en todos los servicios de salud dependientes del MSPBS. Del mismo modo la Resolución Nº 598 (4 de agosto de 2006) establece la gratuidad de la atención en planificación familiar, incluyendo la medicación específica y la provisión de los diferentes métodos anticonceptivos.
El Decreto Presidencial Nº 10540/2007 dispone la gratuidad de la atención a embarazadas y recién nacidos en todos los establecimientos asistenciales del MSPBS. Conforme a este decreto la gratuidad corresponde a:
2.1. Las enfermedades de la madre durante el embarazo
La asistencia de la madre a los servicios maternos durante el embarazo es de vital importancia pudiendo detectarse trastornos endocrinos, incompatibilidad del grupo sanguíneo, desnutrición, envenenamientos, traumatismos y otros accidentes de la vida intrauterina que permitan llegar a un parto sin complicaciones pudiendo prevenirse algunos riesgos producidos en ocasión del nacimiento, como lesiones o asfixia en el parto y la prematuridad.
La atención está disponible en los Hospitales y Centros de Salud de todo el país debiendo ser brindada en forma gratuita.
El Código de la Niñez y la Adolescencia (ley 1680/2000) establece la obligación de la atención médica al afirmar que:
Cualquier mujer embarazada que requiera será atendida en la institución de salud más cercana del lugar donde se encuentre… la insolvencia y la urgencia del caso no implicarán discriminación en cuanto a su cuidado y asistencia en relación con los demás pacientes (art. 11).
2.2. Programa de provisión de kits de parto y cesárea
Este programa fue dispuesto por ley 2907/06 y establece que los kits de parto y cesárea deben estar disponibles en los Hospitales Regionales y Centros de Salud habilitados para realizar partos y cesáreas en forma gratuita. Según informes recabados en cinco locales del país no siempre los kits entregados por el MSPBS a los servicios están completos por lo cual las familias deben completarlos comprando de las farmacias instaladas en las inmediaciones de dichos centros, a pesar de que el mismo Estado se ha comprometido a atender a la mujer embarazada insolvente.
De la responsablidad del Estado - (…) Atender a la mujer embarazada insolvente a la que proveerá de alojamiento, alimentación y medicamentos necesarios (art. 10, ley 1680/2000).
2.3. Programa de promoción de la lactancia materna
La OMS considera de vital importancia la lactancia materna para asegurar una buena alimentación y desarrollo del infante en los primeros meses de vida, es por este motivo que en todos los hospitales, centros y puestos de salud del país que atienden a las embarazadas las enfermeras de los servicios de obstetricia y neonatología realizan charlas de concientización e información a las madres en las salas de espera enseñando además a como estimular la producción de leche. Cuando se produce alguna dificultad o enfermedad de la madre que le imposibilita dar de mamar, debe ser suministrada la leche maternizada por parte del PROAN, pero este servicio tiene aún poca cobertura, o al menos no alcanza a cubrir la demanda.
En el caso de las madres con VIH NO DEBEN NUNCA DAR DE MAMAR porque se posibilita la transmisión del VIH al niño o la niña. El Estado DEBE proveer de la leche maternizada.
2.4. Programa de detección neonatal
Este es el único programa que tiene como objetivo la prevención de discapacidades desde la detección precoz. Es de resaltar la importancia que tiene el programa de detección neonatal en la prevención del retardo mental. En octubre de 1999, se dio inicio al programa piloto de detección neonatal, propulsor de la ley 2138/03 que crea el Programa de Prevención de la Fibrosis Quística y Prevención del Retardo Mental producido por el hipotiroidismo congénito (HC) y la fenilcetonuria (PKU). El Decreto Nº 2126/04 lo incorpora a la Dirección General de Programas de Salud del MSPBS, en tanto la ley Nº 2138/03, establece la obligatoriedad de los estudios dentro de los siete días de vida del recién nacido en las instituciones públicas o privadas donde se produzcan nacimientos, responsabilizando a los padres, tutores o guardadores, en aquellos casos en que el nacimiento no haya sido atendido por profesionales o retirado del centro antes de las veinticuatro horas.
Hasta agosto del 2007 el Programa había instalado 87 sitios de toma de muestra, distribuidos en 17 de las 18 Regiones Sanitarias, en las que el MSPBS ha organizado el territorio nacional para la atención en salud. Concurren a estos sitios para su atención principalmente, familias de nivel socio-económico medio y bajo. El programa ofrece el diagnóstico y tratamiento del las patologías de manera gratuita.
Las patologías atendidas dentro del programa son:
Los daños físicos y psicológicos como el retardo mental, que producen estas dos patologías pueden ser evitados en un 100%, a través del diagnostico y tratamiento temprano, ambos estudios son realizados de forma masiva a todos los recién nacidos.
Hay una estrecha relación entre la deficiencia de yodo durante la vida fetal y el nacimiento de niñas y niños con déficit de atención, hiperactividad y un coeficiente intelectual menor al promedio.
3. En la prevención y atención de las enfermedades infecciosas y parasitarias
Las principales vacunas están disponibles durante todo el año en los Hospitales, Centros y Puestos de Salud y previenen las siguientes enfermedades: poliomielitis, tuberculosis sarampión, rubeola, tétanos, viruela, meningitis y difteria.
El siguiente cuadro ayuda a recordar las dosis y el momento en que las mismas deben ser aplicadas.
MENORES DE 1 AÑO |
PRE-ESCOLAR |
ESCOLARES |
||||||
EDAD |
VACUNA |
DOSIS |
EDAD |
VACUNA |
DOSIS |
EDAD |
VACUNA |
DOSIS |
RECIEN NACIDO |
B.C.G. |
1 sola dosis |
15 MESES |
ANTISARAMPIONOSA |
2º dosis O MMR |
6-7 AÑOS |
B.C.G. y A.T. |
REFUERZO |
2 MESES |
PENTAVALENTE SABIN |
1° dosis |
18 MESES |
TRIPLE (D.P.T.) SABIN |
REFUERZO |
6-12 AÑOS |
A.T. (TOXOIDE) |
REFUERZO C/ 10 años |
4 MESES |
PENTAVALENTE SABIN |
2° dosis |
4-6 AÑOS |
TRIPLE (D.P.T.) SABIN |
REFUERZO |
|||
6 MESES |
PENTAVALENTE SABIN |
3° dosis |
||||||
9 MESES |
ANTISARAMPIONOSA |
1° dosis |
||||||
BCG - Tuberculosis; PENTAVALENTE - difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B, neumonía; DPT - Difteria, tos ferina y tétanos; SABIN - Parálisis infantil; AT- Antitetánica
Otras vacunas están disponibles según urgencias que surjan, como ser antigripal, meningitis, hepatitis, fiebre amarilla, etc.
3.2. La Estrategia de la Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (Aiepi)
Creada por Resolución 1168/2006 se establece la Aiepi en todos los servicios de salud de los diferentes niveles de atención del MSPBS como un instrumento para la detección precoz y el tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de niños y niñas menores de 5 años. Actualmente está instalada en todas las regiones sanitarias del país, trabajan para que la neumonía, las diarreas, la otitis, la conjuntivitis y muchas otras enfermedades más comunes en la niñez sean atendidas con el debido cuidado y no dejen secuelas prevenibles. En las consultas se verifica además el crecimiento, si existe anemia, problemas en el desarrollo y el control de la vacunación, así como la enseñanza de las madres en la administración de la medicación, alimentación, cuidado y estimulación de su hijo o hija. En bebés que no han nacido en ese hospital se indaga si se le ha practicado el "test del piecito" (que permite detectar la FA).
Estos cuidados hacen a la prevención de discapacidades que se producen por enfermedades como las diarreas que llevan a la desnutrición o infecciones de ojos y oídos que pueden producir sordera y pérdida de la visión.
Por resolución ministerial, las atenciones en consultorios, las internaciones y los medicamentos necesarios deben ser suministrados en forma gratuita en el marco del Código de la niñez y adolescencia (ley 1680/2000)
el niño o adolescente tiene derecho a la atención de su salud física y mental, a recibir la asistencia médica necesaria y a acceder en igualdad de condiciones a los servicios y acciones de promoción, información, protección, diagnóstico precoz (art. 13).
3.3. Proyecto Piloto de prevención de uso de antibióticos en niños/as de 0 a 5 años
En octubre de 2007 se inicia una campaña de prevención del uso indiscriminado de antibióticos en menores de 5 años, propuesto por una organización de la sociedad civil apoyada por el MSP y BS, preocupada por el uso indiscriminado que se hace de los antibióticos en esa faja etárea y sus consecuencias futuras.
4. Prevención y atención de las principales infecciones de transmisión sexual y el VIH
Las infecciones de transmisión sexual son muy frecuentes en el grupo de adolescentes, siendo la sífilis la infección de mayor frecuencia.
4.1 La sífilis
La sífilis es una infección de transmisión sexual que normalmente se trasmite por contacto sexual desprotegido, pudiendo afectar con el tiempo cualquier órgano o sistemas como el nervioso central, el miocardio y las válvulas del corazón produciendo discapacidades físicas o mentales y muerte prematura.
Es capaz de atravesar la placenta humana provocando sífilis congénita, lo que puede producir malformaciones y ceguera en el niño y la niña recién nacidos. En algunos casos, no presenta síntomas hasta que aparecen lesiones cutáneas principalmente en las palmas de las manos, plantas de los pies y la zona genital.
Para la detección de la infección se realiza en forma gratuita el test VDRL, el tratamiento es eficaz si se sigue estrictamente, se hace además entrega de condones para la prevención del contagio que en sus primeras etapas es muy alta y muchas veces los síntomas pasan desapercibidos.
4.2 El VIH y el sida
El Programa nacional de control del VIH y las ITS (Pronasida) está instalado en la Capital - Lacimet, Ciudad del Este- Hospital Regional, Encarnación - Hospital Regional, previéndose la instalación del programa para el 2008 en Coronel Oviedo, Pedro Juan Caballero y en el Hospital Nacional del Departamento Central.
Donde está instalado el Programa Nacional de Lucha contra el SIDA -PRONASIDA brinda servicios de DIAGNOSTICO, CONFIRMACIÓN, INTERNACIÓN Y TRATAMIENTO incluidos los antiretrovirales en forma gratuita. En los casos de pacientes de otros lugares deben recurrir a estos centros para recibir los mismos servicios.
El VIH es el virus de la inmunodeficiencia humana, que para ser adquirido requiere el ingreso al organismo de sustancias corporales que contengan células infectadas como la sangre, la menstruación, leche materna, el semen y las secreciones vaginales. Se trasmite también por medio de la placenta, de la madre al recién nacido y de la leche materna.
Se cuenta con un tratamiento profiláctico para las mujeres embarazadas y durante el tiempo de lactancia, para evitar que sea transmitido el VIH al niño o la niña.
Para el diagnóstico se cuenta con una prueba de sangre denominada Test de Elisa, disponible en forma gratuita en los centros de atención del país.
Mientras más rápidamente una persona confirme su diagnóstico positivo de VIH, hay mayores oportunidades para evitar la deficiencia en el sistema inmunitario (de defensa del organismo) y la entrada al estado de sida.
El sida es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida que se manifiesta con un conjunto de síntomas que nos indican que las defensas del organismo han disminuido al punto de dejar expuestos a las personas a un conjunto de enfermedades por infecciones oportunistas, alteraciones neurológicas que se pueden ser controladas mediante el suministro de varios medicamentos conocidos como antirretrovirales (ARV), disponibles en forma gratuita en los locales donde están instalados los servicios del Pronasida.
| S | Sindrome | Conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad. |
| I | Inmuno | El sistema inmunológico es el responsable de la defensa del organismo. |
| D | Deficiencia | Falta, ausencia o escasez |
| A | Adquirida | Causada por el ingreso del virus al organismo |
El VIH se trasmite, NO se contagia
El VIH no se trasmite |
por picadura de mosquitos |
por el sudor, la saliva o la orina |
por besos caricias y abrazos |
por compartir cubiertos, vasos, bombillas o botellas |
por utilizar la misma ropa, muebles o el baño |
por viajar, estudiar, jugar o trabajar con quien tiene
el VIH |
por cuidar a una persona que está en estado de
sida. |
Un informe del Programa conjunto de las Naciones Undias sobre el VIH y el sida (Onusida) da cuenta de que los y las jóvenes son más vulnerables que las personas adultas, con más del cincuenta por ciento de los casos reportados en el mundo, calculándose que más de 6000 jóvenes de 15 a 24 años contraen el VIH diariamente, es decir, 1 cada 15 segundos.
En Paraguay, la mayoría de los casos reportados están en Asunción y Ciudad del Este, tal vez por la proximidad a los servicios de testeo y consejería. Entre 2006 y 2010 el país cuenta con un programa de atención y prevención en VIH, sida e infecciones de transmisión sexual que se implementa en seis regiones sanitarias con apoyo del Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria.
5. Prevención y atención de enfermedades endémicas
La lepra es una enfermedad crónica transmisible y afecta un gran número de sistemas del cuerpo con destrucción de los huesos, cartílagos, atrofias, pudiendo producirse además ceguera. El tratamiento continuado mejora las lesiones cutáneas pero es difícil en las lesiones nerviosas. La enorme discriminación hace que las personas que la padecen estén aisladas aunque el contagio no se de tan fácilmente entre adultos que conviven siendo los niños más vulnerables al contagio que además depende del grado de inmunidad de cada persona.
5.2 Programa de prevención y control de la tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que ataca varios órganos, es producida por el bacilo de Koch, es bastante contagiosa por lo que la más común es la pulmonar ya que se trasmite a través de la tos o contacto con las personas que la padecen.. El diagnóstico se realiza mediante el estudio vasiloscópico en todas las regiones sanitarias del país mediante una red de laboratorios. El tratamiento es gratuito, provee medicamentos antibacilares con 4 esquemas que pueden durar de 4 a 24 meses. Se provee además vitaminas y apoyo alimentario.
5.3 Programas de desparacitación
Se llevan a cabo en todo el país junto con las campañas de vacunación, aunque su alcance es nacional, la cobertura es menor que la de la vacunación. Una buena desparacitación puede combatir la desnutrición que se produce por este motivo.
5.4 Servicio nacional de erradicación del paludismo (Senepa)
Realiza periódicamente fumigaciones en las viviendas de todo el país a fin de erradicar dicho mal y otros como el dengue cuando aparecen los mosquitos vectores.
6. Programas que se focalizan en las causas socioculturales y ambientales
Entre las causas socioculturales y ambientales de la deficiencia y la discapacidad se consideran la pobreza, la desnutrición, la ignorancia, la superstición, la urbanización precaria, el alcoholismo, la adicción a sustancias psicoactivas, la violencia y el maltrato, la contaminación del aire, la tierra y el agua, entre otros.
6.1 Desnutrición
Se denomina desnutrición a la carencia cualitativa o cuantitativa de nutrientes que determina una patología manifiesta, los efectos de la desnutrición crónica son dramáticos en los niños, el mayor porcentaje se da en edades de uno a cinco años por falta de recursos alimentarios y las malas condiciones sanitarias que favorecen las enfermedades propias de la infancia con gran virulencia provocando una alta mortalidad infantil o dejando secuelas irreversibles en el desarrollo del cerebro y el desarrollo físico en general, para prevenirla es muy importante la educación de los padres o cuidadores ya que las principales causas son la pobreza y la ignorancia.
6.1.1 El Programa Centro de bienestar de la infancia y la familia (Cebinfa)
Dependiente de Bienestar Social del MSPBS, es un servicio basado en redes comunitarias que realiza además acuerdos con otros Ministerios como el de educación para el pago de educadores en la capital. Otros socios aliados son las gobernaciones, municipalidades y organizaciones de la sociedad como ONGs, iglesias y comisiones vecinales.
Los Cebinfa atienden generalmente de lunes a viernes de 7 a 17 horas a niños y niñas de 0 a 5 años, siendo su mayor población de 3 a 5 años. Proveen el desayuno, almuerzo y merienda asegurando una buena nutrición siendo atendidos por educadoras comunitarias y en algunos casos por maestras parvularias con rubros del Ministerio de Educación. Están instalados en veinte y seis lugares pudiendo habilitarse otros Centros solicitándose la apertura en cualquier lugar del país siempre que exista un Grupo de Apoyo organizado para este fin y que se haga cargo de la Coordinación y Supervisión así como de proveer de los insumos para la alimentación cuando el Ministerio no los provee porque acaban los rubros o entre las licitaciones no se cuenta con la provisión.
Este servicio es de suma importancia para asegurar la atención y alimentación adecuadas de los niños de escasos recursos que no pueden ser atendidos durante el día por sus madres propiciando su desarrollo físico, psicológico y social. Las encargadas reciben entrenamiento para poder brindar una atención adecuada y técnicas de estimulación temprana, atendiendo también a niños y niñas con discapacidad.
6.1.2 Programa nutricional a niños y mujeres embarazadas (Proan)
Destinado a proveer suplemento alimenticio y medicamentos a niños y niñas de hasta 5 años con desnutrición y embarazadas. Este programa es de suma importancia para combatir la desnutrición y sus consecuencias. Es de esperar que el mismo pueda ser brindado en forma permanente y llegue en la forma adecuada a los beneficiarios así como con criterios de eficiencia, eficacia y economía como para que pueda cubrirlas necesidades registradas en un mayor número de Hospitales y Centros de Salud.
6.2 Abuso de drogas y adicciones
El alcohol y el tabaco son consideradas "drogas sociales" aunque fumar y beber sin límites también son consideradas drogadicción, ya que cumplen con todos los criterios como: dependencia, tolerancia, síndrome de abstinencia y comportamiento compulsivo.
El tabaquismo es el resultado de la inhalación del humo producido por el tabaco encendido. El tabaco es un producto que contiene sustancias tóxicas muy peligrosas para la salud y en pocos meses de inhalar, "fumar", se adquiere dependencia, con el tiempo reduce la capacidad respiratoria, pérdida de los sentidos del gusto y del olfato, presión sanguínea alta, ritmo cardiaco acelerado y con el tiempo todos los efectos se agudizan.
El cigarrillo es la segunda droga más consumida por estudiantes paraguayos y paraguayas, iniciándose en promedio a los 14 años de edad.
Bajo la dirección de enfermedades NO TRASMISIBLES se encuentra un Programa Nacional de Control del Tabaquismo con pocos recursos humanos. Son los encargados de hacer cumplir la exigencia de colocar los mensajes que advierten su uso en la publicidad así como la prohibición de la venta de bebidas alcoholicas a menores de 18 años.
El alcoholismo es la pérdida del control sobre el uso de las bebidas alcohólicas llegando a ser una dependencia fisiológica llegando a afectar a la persona, su familia y entorno social pudiendo provocar accidentes de todo tipo, violencia, ausentismo laboral, conflictos llegando a constituirse en una "enfermedad social". El tipo de afectación psiquiátrica por el alcohol es producido por alteraciones neurobiológicas y con el tiempo va produciendo alteraciones de otros tejidos igualmente irreversibles.
El abuso alcohólico esporádico, ocasional, no se incluye en el concepto de adicción, se produce "la borrachera" debido a una intoxicación aguda que en forma reiterativa puede llegar al alcoholismo.
En Paraguay el inicio del consumo de bebidas alcohólicas es cada vez a menor edad, en un estudio realizado por la Secretaría nacional antidrogas (Senad) en el 2001 se ha reportado que el 66% de los adolescentes de 12 a 18 años encuestados en escolar básica y secundaria ha ingerido alcohol, éste se constituye además en la primera causa de accidentes automovilísticos registrados especialmente los fines de semana.
El MSPBS no tiene un programa de prevención del uso de estas dos "drogas sociales", solo resoluciones que advierten su uso y la prohibición de la venta a personas menores de 18 años.
Los accidentes son la primera causa de discapacidades adquiridas en los jóvenes. Numerosos accidentes automovilísticos son causados por el abuso de alcohol.
Se denomina "drogadicción" al uso de sustancias con efecto psicoactivo, consumidas no con finalidad terapéutica, sino como medio de obtención de una satisfacción subjetiva (placer, estimulación, relajación, ensoñación, etc). Lo habitual es que se comience con el consumo de drogas leves (blandas) como la marihuana, anfetaminas, sedantes y se prosiga con las fuertes (duras) como la cocaína, el extasis, el LSD, el crack, etc.
En tanto se denomina droga a toda substancia química capaz de afectar funciones tanto fisiológicas como psíquicas (conducta) de los seres vivos y pueden conducir a la persona que la consume a cierto grado de adicción.
El promedio de edad de los consumidores de marihuana es de 15 años según un estudio realizado por la SENAD
Servicios: El Centro Nacional de Control de adicciones depende de la Dirección General de Hospitales, funciona sobre la Calle Venezuela, teléfono 021 298 352. Tienen capacidad para sólo10 internados de todo el país. Realizan acciones de prevención como charlas que pueden ser solicitados al teléfono arriba mencionado.
El Centro de Toxicología que funciona en Emergencias Médicas -Tel 021 220 418 brinda servicios telefónicos en caso de intoxicaciones, preferentemente por picaduras de insectos, víboras, ingestión de medicamentos o alimentos.
6.3 Enfermedades no transmisibles
Existen Programas como el de Salud buco dental, Prevención del cáncer de piel, Salud ocular, Programa de control del tabaquismo los cuales se están fortaleciendo y expandiendo.
7. Programas orientados hacia la atención de enfermedades de mayor incidencia en la discapacidad
7.1 Programa nacional de salud mental
Dependiente de la Dirección General de Programas de Salud, estos servicios están instalados actualmente en nueve departamentos, donde brindan atención psicológica y psiquiátrica además de medicamentos disponibles en forma discontinua.
Así, se hace entrega de medicamentos psicotrópicos, antidepresivos en forma gratuita y discontinua dependiendo de la disponibilidad, en los lugares que cuentan con el servicio. El costo de la consulta es el mismo que para todos los demás servicios.
El Hospital Neuropsiquiátrico es el único centro que cuenta con el servicio de internación para pacientes psiquiatricos de todo el país. Es cuestionado su funcionmiento por parte de los organismos de control internacional, quienes denuncian permanetemente malos tratos y trato inadecuado a las pesronas internadas. El servicio es gratuito.
En la etapa de la adolescencia de 15 a 19 años la capacidad de adaptarse a los cambios, enfrentar crisis, establecer relaciones significativas y encontrar sentido a la vida es de difícil manejo lo cual se refleja en el tratamiento requerido en el servicio por problemas relacionados a las depresiones causadas por la pobreza, el tabaquismo, el alcohol y el abuso de drogas psicotrópicas.
7.2 Programa nacional de la diabetes
La diabetes se produce por la dificultad del páncreas para la secreción adecuada de la insulina. Es una enfermedad metabólica y si no es diagnosticada a tiempo y es tratada en forma adecuada con el tiempo lesiona órganos, especialmente de los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos. Muchas personas no saben que la padecen por lo cual para prevenirla se recomienda realizar un análisis de sangre para conocer los niveles de azúcar que no debe ultrapasar los 126 mg/dl en ayunas y 150 a las dos horas de haber ingerido alimentos. Es conocida como "enfermedad del silencio" porque no duelen los órganos que están siendo afectados. Las personas con diabetes tienen una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares, arteriscleróticas y vasculares.
Existen dos tipos de diabetes: la tipo 1 cuando hay una falta absoluta de producción de insulina, se produce en la niñez, no es tan común pero va en aumento y las personas deben aplicarse insulina diariamente; la tipo 2 se produce en personas adultas, es conocida como "diabetes senil" aunque no se produzca solo en personas de edades avanzadas, deben tomar medicamentos diariamente y puede o no necesitar insulina.
La diabetes es una de las enfermedades que produce mayor número de personas con discapacidades, amputadas, ciegas y deteriora mucho la calidad y expectativas de vida. Es una enfermedad que no tiene cura pero es fácil de tratar. Las modificaciones en el estilo de vida son importantes en el tratamiento de la diabetes.
Insulina: es una hormona natural secretada por el páncreas como respuesta al aumento de glucosa "azúcar" en la sangre. Existen insulinas artificiales de diversos tipos y son administradas cuando el paciente tiene diabetes y su cuerpo no genera la cantidad suficiente y/o no responde a los medicamentos orales.
Los servicios están instalados en 15 de las 17 Regiones Sanitarias, en ocho Ciudades del Departamento de Misiones y dos de Paraguarí implementando el Proyecto Paso a Paso en la Educación y Control de la Diabetes.
Educación para la prevención: puede solicitarse educadoras y educadores para charlas a las oficinas centrales del MSPBS (Dirección General de Promoción de la Salud, Brasil esq. Petirossi. Tel 204 901) o con los encargados de capacitación de cada una de las regiones sanitarias.
El 57% de los niños lleva una vida sedentaria. El 20% es obeso. Estos niños tienen mayores posibilidades de adquirir diabetes.
7.3 Instituto Nacional de Prevención Cardiovascular (INPCARD)
El MSPBS preocupado por la gran cantidad de personas que padecen de Hiper Tensión Arterial -HTA dispone por resolución Nª 536 de Julio de 2005, que cada Región Sanitaria cuente con recursos humanos responsables exclusivamente de la Unidad Regional de Atención o Consultorio de Hipertensión Arterial organizado y coordinado por el INPCARD creando así la Red de Control de la HTA que tiene como objetivo la detección precoz de pacientes con HTA. La HTA "presión alta" se considera enfermedad cuando la elevación arterial sistólica y sistólica o ambas están por encima de 140/90.
Es una enfermedad controlable que reduce la calidad y expectativa de vida.
Los servicios están instalados en 14 de las 17 Regiones Sanitarias, algunos centros y puestos de salud del país totalizando 144 lugares brindándose en ellos:
Una de las principales razones de la mortalidad y las enfermedades cardio basculares están directamente relacionadas con estilos de vida poco saludables de la población. La prevención basada en una alimentación sana, control de peso, práctica regular de ejercicios, dejar de fumar y la realización de chequeos médicos de rutina para la detección precoz de enfermedades como la diabetes, colesterol elevado, presión alta, entre otros pueden evitar muertes o discapacidades y sobre todo mejorar la calidad de vida de las personas. (INPCARD).
La hipertensión es un factor de riesgo para producir accidentes cardiovasculares como "ataques del corazón","derrames" seis veces mayor que para la población en general.
Cuida tu corazón y tus arterias, no existen repuestos para ellos.
La hipertensión arterial "presión alta" es la segunda causa de consultas en los lugares de atención primaria y la primera causa en consultorios especializados del Ministerio Salud (fuente MSP y BS). En el país mueren cada año unas 20.000 personas, siendo el 33% de esas muertes de causa cardiobascular, un porcentaje aún mayor tiene problemas de HTA.
8. La prevención de la violencia y los accidentes
Se cuenta con la ley 1600/2000 contra la Violencia doméstica e itnrafamiliar que establece normas de protección para toda persona que sufra lesiones, maltratos físicos, psíquicos o sexuales por parte de los integrantes del grupo familiar donde se establece que las instituciones de salud pública deben atender con urgencia a la persona lesionada y otorgar el tratamiento con profesionales idóneos, disponer de todos los exámenes pertinentes.
No se cuenta con un registro nacional de accidentes y menos aún de discapacidades causadas por accidentes (automovilísticos, del hogar, del trabajo, etc) ya que quienes llegan a los centros asistenciales son dados de alta sin registro de las secuelas y sin seguimiento
En el 2003, en los servicios de atención externa del MSPBS se ha registrado para las personas de 10 a 18 años como primera causa a los accidentes de tránsito siendo que las muertes violentas, accidentes de todos los tipos, llegan al 54,2% y el 57 % de los hombres con discapacidades entre los 25 y 64 años han atribuido su discapacidad a accidentes.
9. Contaminación de la tierra y el agua
A pesar de los efectos nocivos para la salud causados por los agrotóxicos, desechos, efluentes contaminados y habiéndose registrado hasta muertes y malformaciones causadas por ese motivo, el MSPBS no cuenta con un programa especial para controlar y prevenir estos fenómenos.
Es preocupante el uso indiscriminado que se hace de los agrotóxicos, esto afecta al menos a 10 departamentos del país que tienen como actividad principal a la agricultura. Existen constantes denuncias de la población campesina e indígena por cultivos que se realizan contra las normas ambientales vigentes, en especial las fumigaciones. Son 12 millones de litros de agrotóxicos que se utilizan anualmente para las fumigaciones, muchas veces sin las mínimas normas de seguridad para la población aledaña.
Estudios realizados en otros países dan cuenta de la incidencia de los agrotóxicos para producir enfermedades que llevan a la discapacidad. Las intoxicaciones se producen por el contacto o la respiración, afectando preferentemente el sistema nervioso y respiratorio. Durante el embarazo afecta a la madre y al feto y en la primera infancia deja varias secuelas.
Como hemos visto son variados los Programas, algunos con mayor alcance y presupuesto otros poco expandidos o con presupuesto limitado. A pesar de la existencia de todos ellos no he encontrado preocupación por la atención a las personas con discapacidad o programas que hagan al cumplimiento de los derechos de las mismas contemplados en la Constitución Nacional. Además he buscado algún Programa o Unidad de Medicina Laboral, sin éxito, si este se creara daría respuestas a las personas que por alguna discapacidad no pueden volver a sus puestos de trabajo sin adecuaciones o soportes. En países limítrofes al nuestro este tipo de programas están bastante desarrollados.