II. Algunos Conceptos Importantes
1. ¿A quiénes se considera personas con
discapacidad? (Conceptos).
1.2 En el sistema de las Naciones Unidas.
La Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad, aprobada en las Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006, reconoce que la discapacidad es un concepto que evoluciona y que es resultado de la interacción entre la deficiencia de una persona y los obstáculos como barreras físicas y actitudes imperantes que impiden su participación en la sociedad. Cuanto más obstáculos hay, más discapacitada se vuelve una persona.
Las discapacidades incluyen deficiencias físicas, mentales, intelectuales y sensoriales tales como la ceguera, la sordera, el deterioro de la movilidad y las deficiencias en el desarrollo. Algunas personas tienen más de una discapacidad en algún momento de su vida debido a lesiones físicas, enfermedades o envejecimiento.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó una Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF, por sus siglas en inglés), que es una clasificación de la salud y los estados relacionados a ella, donde cambia el paradigma de la discapacidad definiéndola como: "término genérico que incluye déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación". Indica además "los aspectos negativos de la interacción entre un indivíduo con una determinada condición de salud y sus factores contextuales".
Reconoce similitudes entre diversos tipos de discapacidades que frecuentemente son vistas y consideradas por separado debido a sus orígenes, por ejemplo, la amputación de un miembro puede ser causado por la diabetes o ser secuela de medicamentos como la talidomida.
1.3 Esquematización de la CIF.
En la figura puede observarse una representación esquemática de la clasificación CIF que visibiliza las interacciones de dichos conceptos.
Las funciones corporales son las funciones fisiológicas del sistema corporal - fisiológicas y estructurales: las partes anatómicas y sus componentes. Impedimentos de esta estructura o función son medidos en términos de desviación estándar o como pérdida desde alguna norma médica o social.
Las actividades son la ejecución de tareas y la participación como el involucramiento en situaciones cotidianas. El grado de discapacidad refleja la dimensión en la cual un individuo tiene una dificultad para ejecutar dichas tareas o involucrarse en actividades de la vida cotidiana, desde dimensiones tales como movilidad, auto cuidado, trabajo remunerado, participación en la vida cívica y social, entre otras.
Participación es la inclusión de un individuo en situaciones vitales relacionadas con estados de salud, funciones y estructuras corporales, actividades y factores contextuales. La restricción en la participación son problemas que un individuo puede experimentar en la manera o extensión de su intervención en situaciones vitales.
Factores ambientales incluyen el ambiente actitudinal, físico y social que conduce la vida de todas las personas. Los factores ambientales se relacionan con el género, la edad, la raza, estilo de vida, los hábitos, la historia familiar y social y la educación entre otros.
Factores personales son los antecedentes de la vida de un individuo, compuestos por los aspectos que no forman parte de estado de salud o del estado funcional. Incluyen la edad, raza, sexo, educación, experiencias, personalidad y estilo de carácter, otros estados de salud, estilo de vida, hábitos, estilos de afrontamiento, antecedentes sociales, profesión, u experiencias actuales y pasadas.
Los factores personales no se clasifican en el CIF, sin embargo, están incluidos en la Figura 1 para mostrar su contribución que puede tener un impacto en el resultado de varias intervenciones.
Mientras CIF es de muchísima utilidad en la organización y promoción de decisiones sobre políticas publicas, investigaciones, recolección de datos, medición de dimensiones de la discapacidad, es clave no perder de vista que cada experiencia individual, sus capacidades y su ambiente particular no pueden ser reducidos a números indicadores en un listado. Las definiciones, encuestas y mediciones son herramientas útiles, pero ellas requieren ser entendidas desde una dimensión mas humana.
Por otro lado, la OMS define a la deficiencia como "toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica".
1.4 En el sistema interamericano.
Para la Convención interamericana para la eliminación de todas las formas de discriminación contra las personas con discapacidad, se entiende por "discriminación por motivos de discapacidad" a cualquier distinción, exclusión o restricción por motivos de discapacidad que tenga el propósito o el efecto de obstaculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de todos los derechos humanos y libertades fundamentales en los ámbitos político, económico, social, cultural, civil o de otro tipo. Incluye todas las formas de discriminación, entre ellas, la denegación de ajustes razonables.
2. ¿Cuáles son los obstáculos que debe superar la persona con discapacidad? (barreras para la inclusión).
Los obstáculos son muy variados resaltándose la movilidad, el acceso a la salud y la educación, la formación profesional y el empleo así como las actitudes discriminatorias que imperan en la sociedad
Movilidad: La situación respecto a la movilidad es crítica, no solo para las personas con discapacidad física, sino también para quienes tienen discapacidad sensorial, en especial la disminución en la visión. Dentro de la ciudad, los medios de locomoción son inadecuados, los edificios y las calles no están construidas pensando en las personas con discapacidad, dificultando su acceso y desplazamiento.
Salud: Todas las personas deben ser atendidas desde antes de nacer hasta su muerte, respetando su integridad física y su dignidad de seres humanos, pero hasta nuestros días esto no se cumple generando más dificultades y discapacidades asociadas por no recibir atención adecuada en el momento oportuno.
Educación: Pese a los avances no se logra la inclusión de las personas con discapacidad en el sistema educativo, la Dirección de Educación Especial del Ministerio de Educación y Cultura (MEC) refiere que solo el dos por ciento de la población con discapacidad recibe algún tipo de educación.
Oportunidades de formación profesional y empleo: Resulta en un problema grave que dificulta en gran medida las posibilidades de integración, independencia y autonomía de la persona, cerrándose así el círculo de pobreza y exclusión.
Actitudes discriminatorias: Las actitudes discriminatorias en la sociedad son auténticas barreras psicológicas y sociales, la eliminación de prejuicios y actitudes discriminatorias son necesarias para lograr la inclusión de las personas.
Todos los habitantes de la República son iguales en dignidad y derechos. No se admiten discriminaciones. El Estado removerá los obstáculos e impedirá los factores que las mantengan o las propicien. Las protecciones que se establezcan sobre desigualdades injustas no serán consideradas como factores discriminatorios sino igualitarios (art. 46 de la Constitución nacional).
3. ¿Por qué hay personas con discapacidad? (causas de la discapacidad).
Conocer las causas que producen deficiencias y discapacidades constituye un factor fundamental para planificar acciones, en especial de prevención y de rehabilitación.
3.1 Factores biológicos.
Constituyen una de las principales causas de discapacidad física y mental. En los países en vía de desarrollo, como el nuestro, se encuentran entre las principales causas las deficientes condiciones para la salud prenatal y perinatal, las enfermedades durante el embarazo, las infecciones endémicas y de transmisión sexual y sanguínea, la poliomielitis, la tuberculosis, la lepra, las infecciones de oídos y ojos, el sarampión, la rubeola, el tétanos, la viruela, la meningitis, la encefalitis, entre otras.
3.2 Factores socioculturales y ambientales.
Entre los factores socioculturales y ambientales se consideran como principales causas de deficiencia y discapacidad: la pobreza, la desnutrición, la ignorancia y la superstición, la urbanización precaria, el alcoholismo, la adicción a sustancias, la violencia y el maltrato, la contaminación del aire, la tierra y el agua.
3.3 Accidentes en los ámbitos doméstico, del tránsito y del trabajo.
Estos son la segunda causa de discapacidad en la población mundial, se combinan con los factores socioculturales y ambientales pues las condiciones educativas, económicas y culturales dificultan la prevención.
3.4 Factores congénitos, genéticos y hereditarios.
Entre estos factrores las malformaciones cromosómicas, los síndromes, la hemofilia, la fenilcetonuria, el hipotiroidismo, entre otros.
En niños y niñas se utiliza además una clasificación del momento en que pudieron haber adquirido la deficiencia o discapacidad:
Factores
presentes en la concepción |
Todos
los caracteres hereditarios |
Factores
prenatales |
Los
que actúan en el momento de la concepción, en el desarrollo
durante el embarazo y en el naciomiento, tales como infecciones, transtornos
endócrinos y desnutrición en las madres, incompatibilidad
del grupo sanguíneo, envenenamiento por plomo, trausmatismos y
otros accidentes. |
Factores
perinatales |
Producidos
en ocasión del momento de nacimiento, como las lesiones y la asfixia
en el parto, la condición de prematuro o prematura, etc. |
Factores
posnatales |
Producidos
después del nacimiento como infecciones y traumatismos así
como distintos tipos de privación social (desnutrición,
desatención afectiva, etc.) |
Sabemos que la discapacidad va de la mano de la pobreza y que las carencias básicas de la población inciden en la salud, siendo ésta junto con las enfermedades pre y peri natales, infecciosas y la malnutrición, las causas más importantes de discapacidad en los países en vía de desarrollo, la accesibilidad a los servicios de salud para esta población se hace aún mas difícil debido a la falta de medios de transporte adecuados.
Un estudio de la Organización de las Naciones Unidas para la agricultura y la alimentación (FAO) informa que Paraguay es uno de los países más rezagados en la lucha por reducir el número de hambrientos , lo cual nos muestra esta realidad.
Por otra parte, un informe nacional de los servicios del MSPBS acusa índices significativos de atención que constituyen causas potenciales de discapacidades (físicas, mentales, sensoriales) que se originan en diferentes tipos de enfermedades.
Tipos
de enfermedades |
Ejemplos
más prevalentes |
Porcentaje |
Enfermedades
carenciales |
Anemia,
parasitosis, desnutrición, bocio (juài) |
33% |
Enfermedades
infecciosas |
Neumonía,
meningitis, encefalitis, toxoplasmosis, varicela, lepra. |
31% |
Enfermedades
no infecciosas |
Diabetes,
hipertensión arterial, hemorragias, infarto del miocardio, arteriosclerosis
y enfermedades reumáticas. |
11% |
Accidentes
y heridas |
En
el tránsito, en la casa y en el trabajo, quemaduras, por arma blanca.
|
25% |
Además se observa poca demanda de los servicios de salud en general (promedio nacional 37%), siendo la población urbana la mayor demandante y prefiriendo los servicios privados. En el área rural esta situación se agrava utilizándose la medicina no formal (curanderos y farmacéuticos). En cuanto a la cobertura por parte de algún seguro médico, el 73 % de la población urbana y el 93,1% de la población rural no cuenta con seguro médico por lo cual las personas deben recurrir a los servicios públicos o privados(Fuente:Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos, 2004.).
Un análisis desarrollado por organizaciones de atención a personas con discapacidad del departamento de Alto Paraná, que analiza la situación de la salud de las personas con discapacidad en el país, llega a las siguientes conclusiones:
4. Deficiencias que producen discapacidades.
Recordando que la OMS establece la definición del término deficiencia como "toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica", a continuación se presentea una clasificación médica de las deficiencias que producen discapacidades de leves a severas, temporales o permanentes, sin olvidar que las condiciones de la discapacidad emergen de la interacción de las capacidades de cada persona particular y su ambiente social, cultural y físico.
Prácticamente todas las deficiencias pueden producir discapacidades dependiendo del momento en que se produzcan, se detecten y se traten.
Clasificación
de las deficiencias |
|||
| Deficiencias
intelectuales: El 63% de las discapacidades mentales son retrasos
mentales y el 37% problemas mentales (psiquiátricos) |
Retraso
mental: Incluye problemas que afectan a la memoria, inteligencia
y pensamiento. El “retraso mental” es un funcionamiento intelectual
por debajo de lo normal, que se manifiesta durante el periodo evolutivo. |
Severo: requieren de ayuda en todas sus necesidades diarias. Pueden tener además impedimentos físicos, visuales, auditivos y/o epilepsia | |
| Moderado: tienen un desarrollo por debajo de lo esperado para su edad y condición pudiendo aprender rutinas y tener una lectura funcional. | |||
| Leve: pueden aprender en forma más lenta y dependiendo del medio en que se desarrollen muchas veces pasan desapercibidos. | |||
| Deficiencias psicológicas: incluyen las que afectan a las funciones del estado mental y a otras funciones más complejas de carácter emocional y de contacto con la realidad. | |||
| Deficiencias físicas | Deficiencias
sensoriales: Las deficiencias sensoriales pueden tener su origen
en alteraciones del sistema nervioso periférico, del sistema nervioso
central o de ambas a la vez. Los sentidos de contacto son el olfato, el gusto y el tacto. |
Deficiencias
del órgano de la audición: El término “deficiente
auditivo” engloba toda etiología y grados de déficit
en la audición. El 86% de las discapacidades auditivas son dificultades para oír, y el 14% sorderas. |
Profunda: tiene una pérdida de más de noventa y un decibelios. |
| Moderadamente grave: tiene un pérdida de cincuenta y seis, a setenta decibelios. | |||
| Leve: es el que tiene una pérdida de 24 a 40 dB(A), generalmente se denomina hipoacusia. | |||
Deficiencias
del lenguaje: Afectan a la comprensión y utilización
del lenguaje y a sus funciones asociadas incluyendo al aprendizaje. |
|||
| Deficiencias
del órgano de la visión: Se puede denominar deficiente
visual a quienes sin llegar a ser ciegos, no tienen la suficiente visión
como para leer caracteres normales en tinta. Pueden darse todos los grados
de deficiencia visual. El 92% de las discapacidades visuales son dificultades para ver y el 8% cegueras. |
Ceguera total: es la ausencia total de visión o simplemente percepción luminosa. | ||
| Ceguera parcial: poseen restos visuales que les permiten la orientación de la luz, lo que les facilita el desplazamiento de un lugar a otro. Necesitan de adecuaciones para la vida escolar y profesional | |||
| Ambliopía profunda: perciben bien los colores y la visión de cerca permite la adquisición de la lectura y la escritura negra. Son capaces de leer grandes titulares, de distinguir un esquema, de ver un mapa geográfico, etc. | |||
| Ambliopía: poseen una visión de cerca que les permite seguir una escolarización con lectura en negro con métodos pedagógicos particulares. | |||
| Deficiencia psicomotora: Se habla de déficit psicomotor cuando la persona presenta un retraso evolutivamente significativo (meses o años) en algunas de las conductas psicomotoras o las ha perdido por alguna causa. En las discapacidades motoras, el 60% corresponde a miembros inferiores, el 31% a miembros inferiores y superiores y el 9% a miembros superiores. | Deficiencia física: se considera deficiente físico a aquellas personas cuya salud física o mental está afectada temporal o permanentemente, por causas congénitas o por la edad, enfermedad o accidente, con el resultado de que su auto dependencia, estudios o trabajo necesiten de adecuaciones.. | ||
| Deficiencias músculo- esqueléticas: afectan a la cabeza, cuello, tronco y extremidades en forma de deficiencias mecánicas o motrices y de defectos. | |||
| Deficiencias desfiguradoras: se presentan como carencias, deformidades, malformaciones, indiferenciaciones y orificios anormales de la figura orgánica del sujeto. | |||
| Deficiencias generalizadas, sensitivas y otras | Se incluyen aquí problemas de sensibilidad, deficiencias metabólicas, susceptibilidad al traumatismo, ciertas incontinencias graves, algo generalizadas, fatigas, deficiencias múltiples, etc. | ||
| Deficiencias viscerales | Se incluyen entre ellas, las que se refieren a los órganos internos y a otras funciones especiales (órganos sexuales, masticación y deglución, olfato). | ||
| Multimpedimentos | Incluyen aquellas que tienen dos o más discapacidades asociadas. | ||
"la discapacidad es sólo una característica, una parte, no la totalidad del SER de un individuo"