I. Informaciones Generales
1. Presentación del Material
Teniendo en cuenta que las personas con discapacidad son al menos el diez por ciento de la población del país, que ellas están en todas partes, aunque no las podamos ver en el cotidiano, por los obstáculos físicos y actitudinales que también se encuentran en todas partes, y que debemos comenzar a entender a la diversidad como inherente al ser humano es que me propongo ayudar a que esta situación sea visibles, al menos en el derecho a la salud y en las condiciones de atención.
Este material, que está llegando a sus manos, obedece a la escasa información disponible y, por lo tanto, a la necesidad de contar con una Guía de los Servicios prestados en diferentes Hospitales, Centros de salud y Puestos de salud del país, por parte del sistema de salud pública, del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS). Esta Guía de recursos se propone ayudar a las organizaciones de la sociedad civil, a las personas en general, en especial a las personas con discapacidad y sus familias, a hacer uso de los mismos.
Al inicio del trabajo pensaba realizar un relevamiento de datos donde constaran los programas y servicios ofrecidos para la prevención de discapacidades y la atención a las necesidades de salud de las personas con discapacidad, pero al visitarlos y recopilar los datos me fui dando cuenta que no los podía clasificar tan fácilmente, más aún teniendo en cuenta la nueva Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF, por sus siglas en inglés), sobre la que se realizan comentarios más adelante, y que existían programas que debían ser conocidos, por lo cual presento un análisis de los datos como información general. Además, es importante haber incluido las nuevas definiciones internacionalmente aceptadas de las palabras deficiencia y discapacidad, así como datos estadísticos referentes a la discapacidad a esacalas nacional e internacional.
Las acciones de prevención y detección precoz son de suma importancia para que muchas discapacidades no se produzcan o que el impacto sea el menor posible, por ese motivo he incluido algunas condiciones de vulnerabilidad que favorecen las discapacidades, como ser el uso de sustancias psicoactivas, el tabaquismo, las prácticas sexuales de riesgo, la falta de planficación familiar, las enfermedades prevalentes de la infancia, la desnutrición y el VIH así como los programas que están siendo desarrollados en atención a cada una de estas situaciones.
Finalmente, presento un resumen de los servicios disponibles en el sistema de salud pública, primero explicando brevemente en qué consiste cada uno de ellos y posteriormente los cuadros por cada departamento y la capital con los datos más concretos posibles.
Espero que este material sea de utilidad para que las personas con discapacidad, en especial, y cualquier otro ciudadano y otra ciudadana puedan vigilar el cumplimiento de los derechos humanos, haciendo valer su derecho a la atención a la salud, y que estos programas y servicios lleguen a todo el territorio, en especial a las regiones más alejadas y empobrecidas, y que estén disponibles en forma permanente.
Marta Elisa Codas. Fundación APAMAP
2. ¿Cuántas personas con discapacidad hay en el país?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y varios organismos internacionales, se estima que más del diez por ciento de la población mundial tiene algún tipo de discapacidad, de entre ellas, el tres por ciento serían personas con discapacidad física, otro tres por ciento con discapacidad mental y psiquiátrica y el cuatro por ciento restante estaría conformado por personas con otras discapacidades (sensoriales y motrices).
2.1 ¿Qué nos dicen las encuestas y los censos?
Según el Censo nacional de población y viviendas 2002 Paraguay tiene cerca de seis millones de habitantes, por lo que si aplicamos los datos de la OMS debería de haber seiscientas mil personas con discapacidad en el país.
A escala de país, varias organizaciones realizaron estudios de muestreo en zonas rurales y urbanas, que detectaron en la población los siguientes datos:
| Zona de estudio | Cordillera (rural) | Capital y Central (urbana) | Alto Paraná (urbana) |
| Año | 1986 | 1990 | 1996 |
| Responsable | Apadem | Arifa | Apamap |
| Porcentaje de personas con discapacidad | 12,74% | 10,40% | 12,60% |
De entre estas personas el 75% tiene una discapacidad leve o moderada y el 25% agudas o graves. Si a estos números se añade el de las familias cuyas vidas se ven afectadas por la necesidad de cuidar a un pariente con discapacidad, es posible que al menos 25% de la población del país esté afectado por el problema.
Los registros de personas con discapacidad del Censo nacional de 2002 difieren en gran medida con esta realidad encontrada por las organizaciones, ya que para todo el país acusa una población de cincuenta mil personas con discapacidad de todas las edades. Estimamos que esta cantidad debería corresponder solo a la de niños y niñas hasta los 5 años, si consideramos el 12% de población con discapacidad y que el 10% de la población total del país tiene entre 0 y 5 años.
Según estudios de las organizaciones, más del noventa por ciento de las personas que vive en zonas rurales no recibe atención especializada, y menos del diez por ciento de la población con discapacidad estimada para el país acude al INPRO, donde tienen registrados desde su creación hasta octubre de este año a 40.243 pacientes de todo el territorio. Existen instaladas secretarías que atienden el área de la mujer y de la niñez en las gobernaciones departamentales y en varias municipalidades, pero estas no incorporan componentes referidos a la discapacidad.
El incremento del número de situaciones de discapacidad es continuo debido, entre otras causas, a la alta prevalencia de afecciones perinatales, al envejecimiento de la población y a la supervivencia a enfermedades y accidentes que antes eran mortales. Otro dato a tener en cuenta es el promedio anual de nacimientos durante la última década: 90 000 recién nacidos y un subregistro del cuarenta por ciento.(Fuentes: Certificados de Nacidos Vivos registrados. Departamento de Bioestadística del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Asunción 2006.)
El índice total de fecundidad es de 3,5 hijos e hijas por cada mujer, siendo de 4,5 en las zonas rurales y de 2,9 en las urbanas. El 57% de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes ha tenido relaciones sexuales, mientras que el 44% no utilizó anticonceptivos durante su primera relación sexual. Entre las mujeres adolescentes y jóvenes, de 15 a 19 años, el 11% ha tenido uno o más embarazos, y el porcentaje es más elevado en las zonas rurales. La tasa de utilización de los métodos anticonceptivos modernos entre las mujeres de 15 a 44 años casadas o que viven en pareja aumentó del 48% en 1998 a 61% en 2004.
La violencia hacia la mujer sigue vigente, mujeres de 14 a 44 años informaron que habían sido víctimas de violencia verbal; el 19,3% denunciaron maltratos físicos y el 7,6% comunicaron actos de violencia sexual. (Fuente: Fondo de Población de NU-Paraguay-UNFPA)
Pese a los esfuerzos por mejorar la cobertura y la calidad de la atención de salud, persisten las deficiencias. La proporción de mortalidad materna fue de 157 muertes por cada cien mil nacimientos vivos en 2004. Hay riesgos elevados de contraer infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, especialmente en las zonas de frontera y en los establecimientos penitenciarios, entre las trabajadoras sexuales y entre niños, niñas y adolescentes que viven o trabajan en la calle. La prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas aumentó del 0,2% en 2000 al 0,8% en 2002, y del 0,6% al 2,6% entre las mujeres trabajadoras sexuales.
3. Los compromisos del Estado
El país trata de lograr el acceso universal a la salud reproductiva para 2015, según lo acordado en la Conferencia internacional sobre población y desarrollo. La consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) exige la integración de esta meta en las estrategias para reducir la mortalidad materna, mejorar la salud materna, reducir la mortalidad infantil, promover la equidad entre los géneros, luchar contra el VIH y el sida y erradicar la pobreza.
Para alcanzar los ODM, el Gobierno formuló políticas como el Plan de crecimiento con equidad. Estas políticas sientan la base del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (Manud). También han orientado la preparación del programa del país del Fondo de Población de las Naciones Unidas (Unfpa) para el período 2007-2011.
Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) |
|
| Objetivo 1 | Erradicar a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día. |
| Objetivo 2 | Lograr la educación primaria universal. |
| Objetivo 3 | Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. |
| Objetivo 4 | Reducir la mortalidad en la infancia. |
| Objetivo 5 | Mejorar la salud materna. |
| Objetivo 6 | Combatir el VIH y el sida, el paludismo y otras enfermedades. |
| Objetivo 7 | Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente. |
| Objetivo 8 | Fomentar una alianza mundial para el desarrollo. |
3.1 La política nacional de salud
La Constitución nacional reconoce el derecho a la salud (art. 68) y la obligación del Estado de organizar el sistema nacional de salud (art. 69), además reconoce el derecho a un ambiente saludable (art. 7) y a la salud reproductiva y materno infantil (art. 61), así como la importancia de garantizar los servicios de salud adecuados para las personas en la tercera edad (art. 57) y las personas excepcionales (art. 58).
La política nacional de salud está regida por las leyes 1032/96 y 3007/06, que se constituyen en obligación legal del Estado para asegurar la universalidad del acceso a los servicios de salud, y brinda legitimidad y fuerza para que la ciudadanía exija su cumplimiento.
Se encuentra además el Código Sanitario (ley 836/90) que reconoce el derecho irrenunciable a la atención de la salud del grupo familiar, reconociendo a todos los habitantes del país, desde las personas por nacer y durante la gestación (art. 14 a 16).
La política nacional de Salud 2006 en el afán de mejorar y descentralizar el trabajo sanitario para lograr una mayor y mejor cobertura, establece claramente su plan de descentralización con la responsabilidad de facilitar los recursos técnicos y materiales, pero a pesar de ello hasta la fecha solo 32 municipios de 12 departamentos del país cuentan con servicios descentralizados, a pesar del enorme interés demostrado en varias oportunidades por parte de las autoridades de las gobernaciones departamentales, las intendencias y juntas municipales y miembros de la comunidad organizada, quienes han propuesto al MSPBS un "Acuerdo de descentralización", teniendo en cuenta los logros alcanzados por los distritos que han implementado el nuevo modelo.
3.2 El gasto público en los sectores sociales
El gasto público en los sectores sociales es bajo: la educación recibió 3,2% y la salud 2,7% del producto interno bruto en 2005, debiendo cubrir la atención al 81% de la población que carece de seguro de salud(Fuente:Presupuesto general de gastos de la Nación. Ministerio de Hacienda). Bien sabemos que educación y salud van de la mano, por lo cual es preocupante este dato.
En la Encuesta Integrada de Hogares de 2006, realizada a 492.600 personas de zonas urbanas y 353.536 de zonas rurales enfermas o accidentadas, se refiere que la última consulta en el sistema de salud fue realizada mayormente en los servicios dependientes del sistema nacional de salud (43,8%), seguido muy de cerca por los servicios privados (farmacias y clínicas privadas, 31,7%) y muy lejos del Instituto de Previsión Social, responsable de la seguridad social de trabajadoras y trabajadores (11,4%).
| Lugar de la última consulta | Porcentaje |
| Instituto de Previsión Social (IPS) | 11,4% |
| Hospital de Clínicas / Materno infantil, dependiente de la Universidad Nacional de Asunción | 3,8% |
| Hospitales dependientes del MSPBS | 14,7% |
| Centros de salud dependientes del MSPBS | 24,6% |
| Puestos de salud dependientes del MSPBS | 4,5% |
| Clínicas privadas | 27,5% |
| Farmacias | 4,2% |
| Curanderos | 3,8% |
| Otros | 3,9% |
| Rubro | Promedio de gastos en guaraníes por persona |
| Consulta | 48.557 |
| Medicamentos | 174.903 |
| Laboratorio | 176.220 |
| Hospital | 531.241 |
| Transporte | 33 482 |
| Comidas | 55.164 |
| Otros | 294.795 |
| Total | 1.314.362 |
Se constata de ese modo que el 47,6% ha consultado en los servicios públicos pero el gasto en el que deben incurrir es alto a pesar de la gratuidad de algunos servicios.
La ejecución presupuestaria en el rubro de medicamentos e insumos, al 31 de agosto de 2007, según fuentes del Ministerio de Hacienda, es apenas del 15%, lo que significa de que cada 100 guaraníes previstos para la compra de medicamentos e insumos a esa fecha solo se habían ejecutado 15. Habiéndose solicitado aumentos al Congreso Nacional que ha dispuesto la duplicación de los recursos para dichos rubros en los últimos tres años, se demuestra que la sola asignación de recursos financieros no mejora la prestación de los servicios. Hasta el momento el presupuesto del 2008 destinado a esos rubros de las regiones sanitarias es menor al de años anteriores, recortes que van del 3 al 74%. El programa de lucha contra la diabetes ve disminuido su presupuesto por lo que deberá recaudar mediante el cobro de aranceles, así como la atención a enfermos renales y el programa de sangre segura, justo cuando mayor es el número de compatriotas que se encuentran por debajo de la línea de pobreza.
La ejecución presupuestaria en el rubro de medicamentos e insumos debería ser mejorada para que estén disponibles todo el año, se verifica discontinuidad en la entrega de los mismos en todos los servicios del país.